Dysphorie de genre

Sémiologie

La dysphorie ou humeur dysphorique désigne :

Un sentiment déplaisant et dérangeant d'inconfort émotionnel ou mental, et peut s'exprimer par des symptômes de tristesse, de l'anxiété, de l'insatisfaction, de la tension, de l'irritabilité.

La non-congruence de genre se manifeste par :

• une non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé et les caractéristiques sexuelles primaires ou secondaires,
• le désir marqué d'être débarrassé de ses caractéristiques sexuelles primaires ou secondaires
• le désir marqué d'avoir les caractéristiques sexuelles primaires ou secondaires de l'autre sexe
• le désir marqué d'appartenir à l'autre genre
• le désir marqué d'être traité comme une personne de l'autre genre
• la conviction marquée d'avoir des sentiments et réactions l'autre genre

La dysphorie de genre est :

• une non-congruence marquée entre le genre vécu ou exprimé par la personne et le genre assigné à la naissance,
• et une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, scolaire ou dans d'autres domaines importants.

NB : toute personne transgenre ne souffre pas de dysphorie.

Formes cliniques

Chez l'enfant la non-congruence de genre est caractérisée par :

• le désir marqué d'appartenir à l'autre genre
• une préférence pour le style vestimentaire de l'autre genre
• une préférence pour incarner l'autre sexe dans les jeux de "faire semblant"
• une préférence pour les jeux/jouets de l'autre sexe
• une préférence marquée pour les camarades de l'autre sexe
• un rejet des jouets de l'autre sexe
• une forte aversion pour sa propre anatomie sexuelle
• un désir marqué d'avoir les caractéristiques sexuelles primaires ou secondaires de l'autre genre.

Chez l'adolescent pré-pubère : il s'agit des caractéristiques sexuelles secondaires attendues.

Évaluation

Examen physique

Examens complémentaires en cas de doute :

• Dosages hormonaux de base (luteinizing hormone [LH], follicle stimulating hormone [FSH], testostérone, estradiol) chez l'adulte et l'adolescent
• Caryotype
• Échographie pelvienne

Examen psychiatrique

Pour confirmer le diagnostic et rechercher de comorbidités psychiatriques

Le Gender Identity Questionnaire peut être proposé pour évaluer la dysphorie de genre. Il existe une version pour les enfants de moins de 12 ans.

Conduite à tenir

Quand adresser à un psychiatre ?

• en cas de demande d’accès à un parcours de transition dans le cadre d’un accompagnement hormonologique uniquement
• pour l'évaluation et le traitement des comorbidités psychiatriques le cas échéant
• pour l'évaluation de l'indication d'une  psychothérapie  (individuelle, de couple, familiale, de groupe) 

Les options de traitement consistent en :

• des changements de rôle et d’expression de genre (pouvant impliquer une expérience d'exploration de genre, cohérente avec l’identité de genre de la personne) ;
• une hormonothérapie de suspension pubertaire, une hormonothérapie féminisante ou masculinisante ;
• une chirurgie visant à changer les caractères sexuels primaires et/ou secondaires (poitrine/ torse, organes génitaux internes et/ou externes, traits faciaux, remodelage corporel) ;
• une information aux possibilités de préservation de fertilité et d’accompagnement à la parentalité
• une thérapie de la voix et de la communication pour aider les individus à développer les compétences verbales et non-verbales adaptées à leur identité de genre ;
• une épilation, une électrolyse et un traitement laser si besoin

La prise en charge somatique des enfants et adolescents présentant une dysphorie de genre reste, tout comme le diagnostic en lui-même, très délicate et ne fait pour l’instant pas l’objet d’un consensus.

Interventions sociales :

• ressources des réseaux de pairs (en personne ou en ligne), les groupes, ou les organisations communautaires offrant des possibilités de soutien social;
• réseaux de ressources pour les familles et amis (en personne ou en ligne) ;

Interventions administratives :

• changement d’état civil (prénom et genre).

Le changement de prénom est possible avant l'âge de 18 ans.