Insomnie

Sémiologie

Plainte subjective qui ne peut être définie par la durée objective du sommeil.

• Difficultés d'endormissement,
• et/ou plusieurs réveils nocturnes avec difficultés pour se rendormir,
• et/ou réveil matinal précoce avec incapacité de se rendormir,
• et retentissement diurne négatif sur les activités du sujet.

Étiologie

Il faut distinguer l'insomnie aiguë transitoire (le plus souvent en lien avec un facteur de stress récent) et l'insomnie chronique avec ou sans comorbidité.

Insomnie sans comorbidité :

• Plainte d'une réduction importante de la quantité de sommeil en dépit de l'absence de perturbations objectives de la quantité de sommeil.

Insomnie avec comorbidité :

• L' insomnie  peut être comorbide d'un trouble psychiatrique : troubles de l' humeur , troubles anxieux, trouble de  stress  post-traumatique, trouble d'usage substance ou d'une intoxication à une substance,
• Elle peut également être comorbide d'un trouble non psychiatrique (RGO, douleurs, syndrome d'apnée du sommeil, syndrome des jambes sans repos).

Formes cliniques

Chez l'enfant :

Difficultés d'endormissement et éveils nocturnes :

• Enfant ne s’étant jamais endormi seul ou incapable de s'endormir sans biberon.
• Favorisés par une absence ou une incohérence des routines de coucher, un manque de fermeté, une anxiété parentale.

Troubles de l'installation du rythme jour/nuit:

• Le plus souvent, retard de phase par opposition au coucher avec coucher et lever tardifs.

Insomnies symptomatiques de l'enfant:

• À évoquer devant : éveils nocturnes longs, temps de sommeil sur les 24h très diminué par rapport à la moyenne pour l'âge, éveils apparaissant dès la première partie de la nuit, sommeil agité, retentissement diurne important, retard staturo-pondéral, surpoids, obésité, anomalies neurologiques, développement psychomoteur anormal.
• Rechercher : affection neurologique ou psychiatrique et/ou épilepsie, affection médicale non psychiatrique (diabètes insulino dépendant et insipide, asthme, eczéma, RGO, intolérance aux protéides du lait de vache, etc),  insomnie  iatrogène (corticoïdes), insomnie associée à un trouble neurodéveloppemental (autisme, TDAH).

Diagnostics différentiels

• Syndrome de retard de phase du sommeil.

Comorbidités

• Trouble dépressif
• Troubles anxieux
• Troubles douloureux chroniques

Évaluation

Évaluation clinique :

• Rechercher les circonstances initiales et modalités de l'installation de l' insomnie  (facteurs déclenchant éventuels).
• Décrire l'évolution de l' insomnie  : naturelle, avec traitement hypnotique, mesures comportementales prises par le patient.
• Apprécier la typologie : durée estimée de l'endormissement, activités précédant le coucher, nombre et durée des éveils nocturnes, etc.
• Apprécier l'environnement de sommeil.
• Décrire les conséquences diurnes.
• Rechercher la présence d'idées suicidaires.

Examens complémentaires :

• Agenda de sommeil.
• Polysomnographie en cas de suspicion d'un syndrome d'apnées obstructives du sommeil ou parasomnies associées ou bilan d'un syndrome des jambes sans repos.

Conduite à tenir

Conseils de bons comportements de sommeil :

• Chambre à coucher : limiter bruit, lumière et température excessive.
• Heure de coucher régulière, éviter les siestes longues ou tardives.
• Exposition à la lumière à favoriser le matin.
• Activité physique dans la journée, à limiter en fin d’après-midi.
• Éviter les repas copieux et trop gras le soir. Éviter les produits excitants (caféine, nicotine, etc.)

Traitement :

• Thérapie cognitive et comportementale de l' insomnie .
• Prise en charge du trouble psychiatrique si  insomnie  symptomatique.
• Hypnotiques pour les  insomnies  aiguës transitoires.