Sevrage d'une substance

Sémiologie

En général, mais pas toujours, le sevrage est associé à une  dépendance  à la substance.

Le syndrome de sevrage est reconnu pour les groupes de substances suivantes : alcool, amphétamines et autres substances similaires, cocaïne, nicotine, opiacés et sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques.

Les signes et symptômes du sevrage varient selon la substance utilisée, la plupart des symptômes étant les opposés de ceux observés en cas d’intoxication avec la même substance.

Certains patients étant polyconsommateurs il existe des intrications symptomatiques. Il faudra également être attentif à la distinction entre les troubles psychiatriques et le  syndrome de sevrage .

Le syndrome de sevrage en alcool se caractérise par :

• des troubles psycho-comportementaux : anxiété,  insomnie  , cauchemars, irritabilité,  agitation  psychomotrice,
• des troubles neurovégétatifs : sueurs, tremblements, tachycardie, hypertension artérielle,
• des troubles digestifs : vomissements, nausées, anorexie , diarrhée,
• des convulsions de sevrage : crises généralisées tonico-cloniques,
• un  delirium tremens .

Le syndrome de sevrage en cannabis se caractérise par :

• une irritabilité, une agressivité,
• une anxiété, nervosité,
• une impatience, une incapacité à rester en place,
• une  humeur  dépressive,
• des troubles du sommeil (  insomnies  , cauchemars),
• une diminution de l’appétit ou une perte de poids,
• des signes physiques comme des douleurs abdominales voire des vomissements, des tremblements, une sudation excessive, une fièvre, des frissons, des céphalées.

Le syndrome de sevrage en amphétamines se caractérise par :

• une  dysphorie , une asthénie intense, une  anhédonie , des troubles du sommeil, des troubles de la concentration.

Le syndrome de sevrage en cocaïne se caractérise par :

• une  humeur  dysphorique, une asthénie, des troubles du sommeil à type d’ hypersomnie  , une augmentation de l’appétit, un ralentissement psychomoteur ou une  agitation ,
• on note souvent des comportements de prise d’alcool, de cannabis, d'opiacés ou des médicaments psychotropes pour gérer le sevrage .

Conduite à tenir

La conduite à tenir devant un syndrome de sevrage est fonction de la substance consommée :

• Alcool
• Cannabis
• Cocaïne
• Amphétamines
• Benzodiazépines et autres psychotropes.

Une hospitalisation est nécessaire en cas de :

• Antécédents de sevrage compliqué
• Absence de soutien social ou de l'entourage ou précarité
• Comorbidités
• Risque suicidaire