Somnolence excessive

Sémiologie

Association :

• D'un allongement excessif du temps de sommeil de nuit ou de jour,
• D'une mauvaise qualité de l’éveil durant la journée,
• D'une inertie de sommeil matinale, correspondant à une difficulté à se réveiller au décours de la nuit.

Étiologie

Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS)

Le SAOS doit être évoqué devant une tension artérielle difficile à équilibrer, des troubles cognitifs et des troubles de l’humeur résistants au traitement usuel bien mené.

Syndrome d'insuffisance de sommeil :

• Privation chronique de sommeil.

Somnolence symptomatique :

Somnolence physiologique :

• Au cours de la grossesse (1er trimestre).

Somnolence d'origine iatrogène ou liée à une substance :

• Traitements psychotropes, antihistaminiques, antalgiques opioïdes.
• Toxiques (lors de la prise) : cannabis, alcool, opioïdes.
• Toxiques (lors du sevrage) : cocaïne, amphétamines, caféine.

Somnolence symptôme d'un trouble psychiatrique :

• Épisode dépressif caractérisé.

Somnolence symptôme d'une pathologie médicale non psychiatrique :

• Traumatisme cranien, lésions cérébrales, maladie de Parkinson, maladie de Steinert, sclérose en plaques, etc.

Hypersomnies centrales :

Narcolepsie de type 1

Hypersomnie idiopathique :

• Somnolence sévère, continue et présente dès le réveil.
• Accès de sommeil diurne longs et non restaurateurs de vigilance normale.
• Sommeil de nuit prolongé (>10 heures) et de structure normale.
• Réveil difficile pouvant aller jusqu'à l'ivresse du réveil avec confusion.

Syndrome de Kleine-Levin :

• Chez adolescent ou le jeune adulte.
• Plusieurs accès durant quelques jours à quelques semaines, de début et fin brutaux : somnolence très sévère avec allongement du temps de sommeil (16-18h/jour),  hyperphagie , troubles du comportement avec  désinhibition  sexuelle et troubles cognitifs.

Formes cliniques

Somnolence chez l'enfant :

• Insuffisance de sommeil : hygiène de sommeil insuffisante.
• SAOS de l'enfant.
• Narcolepsie de l'enfant.
• Parasomnies.
• Troubles neurologiques : syndrome de Willi-prader, maladie de Nieman-pick type C, maladie de Steinert.

Diagnostics différentiels

• Fatigue.
•  Clinophilie .

Évaluation

Évaluation clinique :

• Faire préciser la plainte de sommeil par un questionnaire du sommeil.
• Demander de remplir un agenda de sommeil.
• Demander les circonstances initiales et modalité de l’installation de la somnolence.
• Retentissement fonctionnel de la somnolence : handicap perçu par le patient, risque accidentogène.
• Évaluer les comorbidités psychiatriques et notamment le potentiel suicidaire.

Mesure de la somnolence :

• Échelle d'Epworth : auto-questionnaire d'évaluation de l'intensité et du retentissement de la somnolence.
• Tests itératifs de latence d'endormissement (TILE) : pose le diagnostic de somnolence.
• Tests de maintien de l'éveil TME : Valeur médicolégale.

La polysomnographie est indispensable, soit avant les TILE soit pour des enregistrements proplongés en fonction des orientations cliniques.

Conduite à tenir

Quand adresser à un psychiatre ?

• En cas de doute diagnostique ou de comorbidités complexes
• S'il s'agit d'un adolescent, d'un jeune adulte ou d'une femme dans le péri-partum.

Traitement étiologique de l'hypersomnolence

Aspects médico-légaux :

• Interruption temporaire de la conduite en attente de traitement.
• La reprise peut avoir lieu 1 mois après l'évaluation de l'efficacité thérapeutique pour une compatibilité temporaire de 3 ans.