Trouble de l'adaptation

Sémiologie

Un ou plusieurs événement(s) stressant(s) identifiables :

• apparition et persistance de symptômes cliniquement significatifs en réaction à un ou des événements de vie stressants ou à leur répétition,
• le ou les événements de vie viennent déborder les capacités d'adaptation du patient,
• ne concerne pas un  deuil .

Symptômes émotionnels ou comportementaux :

• signes d'anxiété : psychiques (tension, difficultés de concentration et d'attention,  ruminations , irritabilité, etc) ou physiques (céphalées, sensation d'étau thoracique, signes fonctionnels digestifs, etc),
• signes dépressifs : tristesse de l' humeur , culpabilité, troubles des fonctions instinctuelles (alimentation, sommeil),  idées suicidaires  etc,

Diagnostic positif

Symptômes émotionnels ou comportementaux cliniquement significatifs ;

Survenant au cours des 3 mois suivants un (ou plusieurs) facteur(s) de  stress  identifiable(s) ;

Sans autre critère pour un autre trouble mental ;

Les symptômes ne persistent pas plus de 6 mois après la disparition du (des) facteur(s) de  stress .

Critères DSM5

Formes cliniques

Le DSM-5 distingue différentes formes en fonction des manifestations cliniques prédominantes : avec  humeur  dépressive, avec anxiété, mixte avec anxiété et humeur dépressive, avec perturbation des conduites, avec perturbation mixtes des conduites et des émotions.

Le trouble de l'adaptation avec perturbation des conduites est plus fréquent chez les adolescents.

Diagnostics différentiels

Réaction adaptée au stress :

• Dans le trouble de l'adaptation, les symptômes et/ou l’altération du fonctionnement sont plus intenses.

Pathologies non-psychiatriques :

• Comme devant tout tableau psychiatrique, les causes médicales générales doivent être éliminées.

Pathologies psychiatriques :

• Trouble de stress aigu et trouble de stress post-traumatique : le trouble de l'adaptation se distingue par son délai d'apparition, sa durée et sa symptomatologie.
• Troubles anxieux
• Trouble dépressif

Comorbidités

• Trouble de personnalité (qui prédisposent au trouble de l'adaptation) dans 15% des cas.
• Trouble de l'usage de substances (compliquent 7% des tableaux de trouble de l'adaptation).

Complications

• Suicide (les tentatives de  suicide  sont plus fréquentes chez l'enfant et l'adolescent que chez l'adulte).
• Trouble de l'usage de substances.
• Trouble dépressif.

Évolution

Le pronostic est favorable dans 75% des cas.

Il peut se chroniciser ou se compliquer de troubles thymiques ou troubles anxieux généralisés.

Les facteurs prédictifs de mauvais pronostic sont la durée d'évolution des symptômes, les troubles du comportement, un trouble de la personnalité associé ou l'existence d'un trouble lié à l'usage de substances.

Évaluation

Elle est clinique.

Le trouble de l'adaptation n'est pas évalué par les instruments classiques de diagnostic psychiatrique.

Conduite à tenir

Quand adresser à un psychiatre ?

• S'il s'agit d'un adulte jeune ou d'un adolescent,
• En cas de doute diagnostique ou de comorbidités.

Quand adresser aux urgences ?

• En cas de potentiel suicidaire avéré ou suspecté,
• En cas de situation de maltraitance avec nécessité de protection immédiate.

Le traitement pharmacologique repose sur :

• Traitement anxiolytique (si symptômes anxieux invalidants) : Benzodiazépines, Hydroxyzine (Atarax®), en première intention chez l’enfant, l’adolescent,
• Traitement hypnotique si troubles du sommeil.

Interventions psychosociales :

• Psychothérapie de type thérapie cognitivo-comportementale,
• Information préoccupante si nécessaire