Troubles dissociatifs

Sémiologie

Les symptômes des troubles dissociatifs de l’identité sont très variables et peuvent inclure

• le sentiment d’être déconnecté de soi-même et du monde autour de soi
• l’oubli de certaines périodes temporelles, événements et informations personnelles
• le sentiment d’incertitude sur qui on est
• le sentiment d’avoir des identités distinctes multiples

La dissociation est une façon de réagir face à un stress trop important.

Les périodes de  dissociation  peuvent être relativement brèves (heures ou jours) ou plus longtemps (semaines ou mois). Elles peuvent également durer plus longtemps, habituellement dans des contextes de troubles psychiatriques associés.

La plupart des personnes ayant un trouble dissociatif ont vécu un événement traumatique dans l’enfance. Elles peuvent être dissociées et éviter d’y être confronté, pour ainsi gérer cet événement.

Il y a 3 types de trouble dissociatifs principaux :

• le trouble  dépersonnalisation - déréalisation 
• l’amnésie dissociative
• le trouble dissociatif de l’identité

Diagnostic positif

Troubles dissociatif de l’identité

Diagnostic positif

A. Perturbation de l’identité caractérisée par deux ou plusieurs états de personnalité distincts, ce qui peut être décrit dans certaines cultures comme une expérience de possession. La perturbation de l’identité impliqué une discontinuité marquée du sens de soi et de l’agentivité, accompagnée d’altérations, en rapport avec celle-ci, de l’affect, du comportement, de la  conscience , de la mémoire, de la perception, de la  cognition  et/ou du fonctionnement sensori-moteur. Ces signes et ces symptômes peuvent être observés par les autres ou bien rapportés par le sujet lui-même

B. Fréquents trous de mémoire dans le rappel d’événements quotidiens, d’informations personnelles importantes et/ou d’événements traumatiques, qui ne peuvent pas être des oublis ordinaires

C. Les symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

D. La perturbation ne fait pas partie d’une pratique culturelle ou religieuse largement admise. N.B. : Chez l’enfant, les symptômes ne s’expliquent pas par la représentation de camarades de jeux imaginaires ou d’autres jeux d’imagination

E. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance (par exemple les trous de mémoire ou les comportements chaotiques au cours d’une intoxication pour l’alcool) ou à une autre affection médicale (par exemple des crises comitiales partielles complexes)

Amnésie dissociative

Diagnostic positif

A. Incapacité de se rappeler des informations autobiographiques importantes, habituellement traumatiques ou stressantes, qui ne peut pas être un oubli banal. N.B. : L’amnésie dissociative consiste en une amnésie localisée ou sélective pour un ou plusieurs événements spécifiques ; ou bien en une amnésie globale de son identité et de son histoire

B. Les symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

C. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (par exemple l’alcool ou d’autres drogues donnant lieu à un abus, un médicament) ou à une autre affection neurologique ou médicale (par exemple des crises comitiales partielles complexes, une amnésie globale transitoire (ictus amnésique), les séquelles d’un traumatisme crânien ou cérébral fermé, une autre maladie neurologique)

D. La perturbation ne s’explique pas mieux par un trouble dissociatif de l’identité, un trouble de  stress  post-traumatique, un trouble de stress aigu, un trouble à symptomatologie somatique, un trouble neurocognitif majeur ou léger.

Elle peut être avec ou sans  fugue dissociative  : voyage apparemment intentionnel ou errance en état de perplexité associés à une amnésie de son identité ou d’autres informations autobiographiques importantes

 Dépersonnalisation / déréalisation 

Diagnostic positif

A. Expériences prolongées ou récurrentes de  dépersonnalisation , de  déréalisation , ou bien des deux :

1.  Dépersonnalisation  : Expériences d’irréalité, de détachement, ou bien d’être un observateur extérieur de ses propres pensées, de ses sentiments, de ses sensations, de son corps ou de ses actes (par exemple altérations perceptives, déformation de la perception du temps, impression d’un soi irréel ou absent, indifférence émotionnelle et/ou engourdissement physique)

2.  Déréalisation  : Expériences d’irréalité ou de détachement du monde extérieur (par exemple les personnes ou les objets sont ressentis comme étant irréels, perçus comme dans un rêve, dans un brouillard, sans vie ou bien visuellement déformés)

B. Pendant les expériences de  dépersonnalisation  ou de  déréalisation , l’appréciation de la réalité demeure intacte

C. Les symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

D. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (par exemple une drogue donnant lieu à un abus, un médicament) ou à une autre affection médicale (par exemple des crises comitiales)

E. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental, comme une schizophrénie, un trouble panique, un trouble dépressif caractérisé, un trouble de  stress  aigu, un trouble de stress post-traumatique ou un autre trouble dissociatif

Critères DSM5

Diagnostics différentiels

La dissociation est à différencier de la désorganisation que l'on trouve dans les troubles psychotiques.

Comorbidités

• Trouble de  stress  post-traumatique
• Troubles somatoformes
• Dépression
• Troubles anxieux
• Troubles du comportement alimentaire
• Troubles obsessionnels compulsifs

Évaluation

Les formulations suivantes peuvent être utiles :

• "Vous est-il arrivé d'avoir eu l'impression d'être irréel, comme si vous étiez à l'extérieur de votre propre corps ?"
• "Vous est-il déjà arrivé de sentir comme si votre environnement habituel était irréel (jeu vidéo ou pièce de théâtre) ?"
• "Vous est-il déjà arrivé de vous retrouver en dehors de votre trajet habituel sans vous souvenir comment vous vous y étiez rendu ?"

Conduite à tenir

• Éliminer les diagnostics différentiels psychiatriques et non psychiatriques (notamment examen physique et recherche de comorbidités addictives).
• Traiter les troubles psychiatriques associés.
• En cas de persistance des troubles et de retentissement fonctionnel : orienter vers un psychiatre.