Troubles du rythme circadien veille-sommeil

Sémiologie

Plainte d'insomnie à type de difficulté d'endormissement, de maintien de sommeil ou de réveil précoce et/ou plainte d'hypersomnolence.

• Période de sommeil décalée (retard ou avance), irrégulière ou perturbée
• Réduction du temps de sommeil voire insuffisance de sommeil chronique consécutive
• Répercussions sur le fonctionnement d'éveil

Diagnostic positif

Le diagnostic est clinique et nécessite un agenda de sommeil, idéalement sur une période avec des horaires non contraints par l'environnement et si possible une  actimétrie .

Critères DSM5

Critères d'intensité

La sévérité est reliée à l'intensité du décalage entre rythme circadien et rythme nycthéméral, de l'insuffisance de sommeil chronique et des répercussions nocturnes.

Formes cliniques

Syndrome de retard de phase :

• Il existe un retard de la phase du sommeil par rapport aux horaires requis ou souhaités, entrainant une plainte d' insomnie  d'endormissement associé à une hypersomnolence au réveil le matin.
• Lorsque les patients sont en horaires non contraints, la plainte s'améliore.
• Chronotype du soir souvent associé.

Syndrome d'avance de phase :

• Il existe une avance de la phase de sommeil par rapport aux horaires requis ou souhaités, entrainant une hypersomnolence vespérale et/ou une plainte de réveil précoce.
• Lorsque les patients sont en horaires non contraints, la plainte s'améliore.
• Chronotype du matin souvent associé.

Syndrome de veille-sommeil irrégulier :

• Multiples épisodes de sommeil (au moins 3) irréguliers et répartis sur les 24h, en lien avec une absence de rythme circadien bien défini.
• Il existe une plainte d' insomnie  pendant la période de sommeil prévue et d'hypersomnolence durant la journée qui persiste en horaires non contraints.

Syndrome de rythme en libre cours

Syndrome de désadaptations au travail en horaires décalés ou de nuit

Syndrome de décalage horaire ("jet-lag")

Comorbidités

• Trouble  insomnie  chronique, insuffisance chronique de sommeil
• Trouble dépressif, trouble bipolaire
• Trouble de déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH)

Conduite à tenir

Mesures d'hygiène de vie :

• Rappel des bons comportement de sommeil en renforçant les synchroniseurs sociaux

Règles d'exposition à la lumière

• Luminothérapie
• Lunettes avec verres jaunes

Mélatonine

Le moment d'application des règles d'exposition à la lumière et de prise de mélatonine est à déterminer scrupuleusement en fonction de la phase circadienne supposée du patient.